Hypercholestérolémie : comprendre, prévenir et agir nutritionnellement
- Nicolas POUTEAU
- il y a 2 jours
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Thème associé : Cholestérol, LDL, HDL, hypercholestérolémie, Plaque d'athérome …
Vidéo associé : Le Cholestérol c'est quoi ? (6 min)
Introduction :
L’hypercholestérolémie, comme son nom l’indique, correspond à une présence anormalement élevée de cholestérol dans le sang.
Mais attention — contrairement à ce qu’on entend souvent, le cholestérol en lui-même n’est pas “le méchant” de l’histoire ! Pour bien comprendre ce qui se passe, voyons d’abord de quoi il s’agit.
Le Cholestérol : C'est quoi ? (Récap)
Le cholestérol est un lipide (une graisse), principalement fabriqué par le foie. Il joue plusieurs rôles vitaux :
Il construit les membranes de nos cellules.
Il sert à fabriquer les hormones stéroïdiennes et corticostéroïdes.
Il intervient dans la synthèse de la vitamine D.
Et il participe à la formation de la bile, essentielle à la digestion des graisses.
Bref, le cholestérol est indispensable à la vie. S’il a mauvaise réputation, c’est à cause d’un déséquilibre dans sa circulation dans le sang. Car le Cholestérol ne se dissout pas dans l’eau, donc il ne peut pas circuler librement dans le sang. Il a besoin de “transporteurs” : ce sont les lipoprotéines.
On distingue deux principaux types :
LDL (Low Density Lipoprotein) : souvent appelé “mauvais cholestérol”. Il transporte le cholestérol du foie vers les tissus.
HDL (High Density Lipoprotein) : le “bon cholestérol”. Il ramène l’excès de cholestérol des tissus vers le foie, qui pourra ensuite l’éliminer. Les HDL ont aussi un rôle de “nettoyeurs” : ils récupèrent le cholestérol en excès dans les artères pour éviter qu’il ne s’y accumule.
On aura pas besoin d'en savoir plus pour entamer les explications sur l'hypercholestérolémie, je vous rassure.
Lecture du Bilan sanguin (Bilan lipidique) :
Voici les valeurs de référence (recommandations ESC/EAS 2023), pour les données liées au Cholestérol qui figure dans vos bilans sanguins avec les objectifs à viser (Tab.1). On notera que la valeur souhaitable des LDL dépendra également du niveau de risque du patient (voir Tab.2).
Paramètre | Objectif / Valeur souhaitable | Interprétation | Rôle principal |
Cholestérol total | < 5,0 mmol/L (≈ < 1,9 g/L) | Normal | Indicateur global |
LDL-cholestérol | < 3,0 mmol/L (≈ < 1,15 g/L) | Normal | Transport vers les tissus, facteur de risque athérogène |
HDL-cholestérol | > 1,0 mmol/L (H) / > 1,2 mmol/L (F) | Protecteur | Épuration du cholestérol |
Triglycérides | < 1,7 mmol/L (≈ < 1,5 g/L) | Normal | Élevés en cas de surpoids, excès de sucres, alcool |
Tableau 1 : Les valeurs de référence du Cholestérol (recommandations ESC/EAS 2023)
En cas de facteur de risque supplémentaire, les objectifs de LDL devront être ajusté comme montré dans l'exemple ci-dessous. (Tab.2)
Niveau de risque | Exemples de patients | Objectif LDL |
🟢 Risque faible | Jeune, sans facteur de risque | < 3,0 mmol/L (< 1,15 g/L) |
🟡 Risque modéré | Hypertension, surpoids, tabac, diabète récent | < 2,6 mmol/L (< 1,0 g/L) |
🟠 Risque élevé | Diabète de type 2, maladie rénale modérée, antécédents familiaux | < 1,8 mmol/L (< 0,7 g/L) |
🔴 Risque très élevé | Antécédent d’infarctus, AVC, artérite, LDL génétique > 1,9 g/L | < 1,4 mmol/L (< 0,55 g/L) |
Tableau 2 : Objectifs des LDL selon le niveau de risque
Maintenant parlons du plus intéressant, les causes nutritionnelles de l'hypercholestérolémie.
Les causes d’un excès de Cholestérol sanguin :
Environ 70 à 80 % du cholestérol est fabriqué par le foie. Le reste provient de l’alimentation. Bonne nouvelle : pour la majorité des gens, le cholestérol alimentaire influence peu le taux sanguin, car le foie ajuste sa production selon les apports (Fernandez et al., 2022). La quantité direct de cholestérol de vos aliments ne sera donc pas à incriminé. Sauf chez certains “hyper-répondeurs”, où le foie continue à produire du cholestérol même quand les apports sont suffisants (cas plutôt rare).
Ce qui peut faire monter votre Cholestérol sanguin c'est :
Si les récepteurs LDL du foie sont inefficaces ou en nombre réduit, le cholestérol s’accumule dans le sang.
Si les LDL sont oxydés (par le tabac, le stress, ou une inflammation), ils ne sont plus reconnus par le foie, qui continue à en produire.
Et les éléments qui peuvent agir sur ces deux vecteurs, ce n'est pas le cholestérol alimentaire, mais les acides gras saturés (AGS) et les acides gras trans.
Les acides gras saturés et trans, c'est quoi ?
On les retrouve dans :
Certaines graisses animales (charcuterie, viande grasse, fromage, beurre),
L’huile de coco,
De nombreux produits ultra transformés.
Ces graisses stimulent donc la production de cholestérol par le foie et diminuent le nombre de récepteurs LDL, réduisant l’élimination du cholestérol sanguin. C'est sur eux que nous pouvons agir dans un premier temps d'un point de vu alimentaire, en gérant leur quantité ingérée. Nous verrons ça plus loin.
D'autres causes non alimentaires sont également à retenir :
Le tabac, qui oxyde les LDL et HDL, favorisant la formation de plaques dans les artères.
La sédentarité, le surpoids, le diabète, ou les maladies inflammatoires chroniques, qui entretiennent un état pro-inflammatoire.
Certaines formes génétiques d’hypercholestérolémie (hypercholestérolémie familiale)
Les conséquences de l'Hypercholestérolémie sur les artères :
Quand le cholestérol transporté par les LDL s’accumule dans la paroi des artères, il devient toxique. Le corps réagit en envoyant des macrophages (les “petits Pac-Man” du système immunitaire). Ces cellules engloutissent le cholestérol, deviennent spumeuses (gonflées de graisses) et forment des plaques d’athérome.
Ces plaques :
Rétrécissent les artères, les rendent rigides, et peuvent se rompre, provoquant la formation d’un caillot → infarctus, AVC, ou mort subite.
Le danger ? Ces plaques peuvent se rompre sans symptôme préalable. D’où l’importance de faire un bilan sanguin régulier, surtout en cas d’antécédents familiaux ou de facteurs de risque (hypertension, diabète, obésité…).
C'est l'un des éléments important, tout comme l'hypertension artérielle, l'hypercholestérolémie est silencieuse !
Comment agir naturellement sur le cholestérol ?
1️⃣ Réduire les graisses saturées et trans
Pas besoin de bannir les graisses : il s’agit d’ajuster les quantités et surtout la qualité de celle-ci. Les acides gras saturés les plus problématiques sont :
Laurique, myristique et palmitique (présents dans charcuterie, beurre, huile de coco…).
L’acide stéarique (dans le chocolat noir) lui est neutre. Bonne nouvelle pour les amateurs de cacao !
Acide gras Trans : Présent dans les produits ultra transformés.
Commencez par identifier les sources (regardez la ligne “acides gras saturés” sur les étiquettes) et réduisez progressivement votre consommation.
Je vous conseille, avant de basculer d'en un aspect drastique inutile, de d'abord faire un constat de la quantité d'AGS que vous consommé au quotidien, et de l'équilibre globale de votre alimentation. Suite à cette introspection, commencer à ajuster les éléments non indispensable d'un point de vu qualité et quantité, et jouer sur une diminution de fréquence de consommation au lieu d'un retrait pur et dur. Veillez également à ne pas cumuler les sources, si vous faites une viande rouge durant le repas, ce n'est peut être pas le moment de manger des radis au beurre en entrée, ou de prendre du fromage en dessert, faites preuve de bon sens et de recule sur vos habitudes.
Une diminution progressive et des remplacements qualitatifs, sont des solutions bien plus pérennes sur du long terme, qu'une restriction non réfléchit, surtout en vu de la forte présence dans nos aliments du quotidien. N'hésitez pas à vous faire accompagné durant cette analyse.
2️⃣ Miser sur les fibres alimentaires
Les fibres, surtout celles des légumes, fruits, légumineuses et céréales complètes, piègent les sels biliaires et les graisses dans le tube digestif. Résultat : le corps doit en fabriquer de nouveaux à partir… du cholestérol ! Autrement dit, plus vous mangez de fibres, plus vous aidez votre organisme indirectement à éliminer l’excès de cholestérol. Prévoyez donc une bonne quantité de légume dans vos repas plus gras.
3️⃣ Favoriser les “bonnes graisses”
Les acides gras insaturés et oméga-3 aident à maintenir un bon équilibre :
huiles de colza, olive, noix,
poissons gras (saumon, sardine, maquereau)
graines et fruits oléagineux.
Ils participent à la réduction de l’inflammation et soutiennent le taux de HDL (“bon” cholestérol). Tout comme les autres antioxydants (Vit E par exemple).
4️⃣ Bouger et arrêter de fumer
L’activité physique régulière (même la marche quotidienne) aide à augmenter le HDL, améliorer la circulation et réduire l’inflammation. Choisissez une activité que vous aimez : marche, vélo, natation, danse, peu importe — l’important, c’est de bouger régulièrement.
Le tabac, à l’inverse, altère les transporteurs du cholestérol et accélère les dépôts dans les artères.
En résumé
Le cholestérol est vital, mais son excès devient dangereux.
L’hypercholestérolémie vient souvent d’un déséquilibre entre production et élimination.
La nutrition, l’activité physique et l’arrêt du tabac sont les leviers principaux d’action.
En cas de difficulté ou de facteurs de risque, consultez votre diététicien ou votre médecin — c’est notre rôle de vous accompagner.
Conclusion sur l'Hypercholestérolémie:
L’hypercholestérolémie n’est pas une fatalité. Avec des ajustements progressifs et une meilleure compréhension de ce qui se passe dans votre corps, vous pouvez agir efficacement sans frustration. Le but n’est pas de supprimer les graisses, mais de mieux les choisir. Comme souvent en nutrition tout est question d'équilibre et de bon sens.
Je vous remet ci-dessous un tableau récapitulatif des effets / causes / solutions :
Effet | Causes | Solutions |
↑ LDL ↑ Cholestérol | Acides gras saturés et trans, excès de poids et obésité, sédentarité, tabac, certaines maladies | - ↓ Aliments riches en AGS (&trans). - ↑ Fibres (surtout durant les repas gras) - Rééquilibrage alimentaire - Perte de poids si concerné - Arrêt du tabac - Mise en place d'une activité physique régulière. - Traitement des pathologies liées |
↓ HDL | Sédentarité, tabac, obésité abdominale, manque de graisses insaturées | - Amélioration des choix des graisses - Augmentation de la consommation AGPI et Oméga 3 - Perte de poids si concerné - Arrêt du tabac |
↑ HDL | Activité physique régulière, graisses insaturées, perte de poids, arrêt du tabac | - Amélioration des choix des graisses - Perte de poids si concerné - Arrêt du tabac - Mise en place d'une activité physique régulière. |
Tableau 3 : Récapitulatif des actions pour lutter contre l'hypercholestérolémie.
Merci d'avoir lu cette article condensé sur l'hypercholestérolémie, on pourrait développer encore énormément en vu de ce vaste sujet c'est pourquoi vous trouverez d'autres articles approfondissant certains points cruciaux, comme le cholestérol.
Retrouver également ce format en vidéo directement, si vous préférer écouter que lire.
Article rédigé à partir de données scientifiques issues de l’INSERM, de l’ANSES, de Santé Publique France et de la littérature médicale (PubMed) par Pouteau Nicolas Diététicien Nutritionniste.
► Ameli.fr – Trop de cholestérol et de triglycérides dans le sang : définition, causes et conséquences
► Santé Publique France – Cholestérol LDL chez les adultes en France métropolitaine : concentration moyenne, connaissance et traitement (2015)
► Soliman G.A., Dietary Cholesterol and the Lack of Evidence in Cardiovascular Disease, Nutrients, 2018 Jun 16;10(6):780. doi: 10.3390/nu10060780. PMCID: PMC6024687. PubMed+1
► Fernandez M. L., Murillo A. G., Is There a Correlation between Dietary and Blood Cholesterol? Evidence from Epidemiological Data and Clinical Interventions, Nutrients, 2022 May 23;14(10):2168. doi: 10.3390/nu14102168. PMCID: PMC9143438.
► Recomédicales.fr – Recommandations sur la Dyslipidémie
Auteur : Pouteau Nicolas Diététicien Nutritionniste sur Orléans (Saint-jean-le-blanc)
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